身心健康 - 憂鬱症的統計,病理,治療

8月20日 07:43 (已編輯)
!!!!!切勿自己診斷,或詢問他人,台灣目前只有身心科醫師可以診斷,請只聽從主治你的醫師!!!!! 我的個板有更多類似的文,歡迎參觀。 ==========診斷定義========== 依據美國精神醫學會診斷準則,「重度憂鬱症」診斷需符合以下條件,兩週以上時間有五項以上症狀,且需有憂鬱情緒或興趣減退: (1)每天大部分時間有憂鬱情緒,心情主觀描述或他人觀察為悲傷或沮喪 (2)每天大部分時間有興趣減退 (3)體重或食欲顯著變化 (4)失眠或睡眠過多 (5)精神運動性變化,激動或遲滯 (6)失去活力或疲倦 (7)無價值感或罪惡感 (8)思考、專注或決斷能力減退 (9)反覆出現死亡想法、自殺意念或自殺嚐試。 簡易測量 (非診斷)
==========統計==========
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105年38萬3350人,106年39萬5573人,107年為40萬1059人。以107年因憂鬱症就醫的40萬1059人分析,國內憂鬱症就醫患者約占全台2370萬投保人數的1.7%。 以年齡區分,憂鬱症患者以45歲至64歲女性居多,107年的憂鬱症患者中,45歲至64歲有16萬4427人,相當於每三位憂鬱症患者,就有一人是45至64歲;男女比大約1比2,也就是說,女性憂鬱症患者人數高出男性一倍。   另外,將憂鬱症依症狀及疾病嚴重度分為輕鬱症及重鬱症,107年輕鬱症患者19萬2千多人,重鬱症患者20萬8千多人。 台灣憂鬱症終生盛行率僅1.2%,遠低於美國的16.2%,但是台灣被確認符合憂鬱症的個案,平均工作喪失天數為74.9日,高於美國的35.2日,並且台灣憂鬱症的求助比率也低,僅有20%,美國則達57.3%。
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台灣15至24歲自殺人數,從2018年的193人,成長到2020年的257人,增幅33.2%。自殺通報人數也從2018年4905人上升到7991人,增幅62.9%。 一般統計,憂鬱症患者約15%到20%有自殺傾向
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50歲以上人數佔了60%,這數據與台灣的自殺死亡率有密切的相關性,自殺雖然已退出「國人十大死因」之外,但隨著台灣邁入高齡化社會,自殺人口中有1/4是65歲以上老人,老人的自殺率為一般人的2倍。
研究小組運用多種統計方法分析20年來收集的9079筆受訪資料。研究發現台灣地區常見精神疾病的盛行率,自1990年的11.5%上升至2010年的23.8%,而常見精神疾病的危險因子包括女性、失業、低教育程度、以及明顯影響日常活動的身體疾病。在控制這些因素之後,常見精神疾病的增加趨勢依然顯著。這個趨勢亦符合同時期全國失業率、離婚率以及自殺率的長期走勢。
==========病理========== 血清素假說沒有科學證據支持 調查顯示,近 9 成的大眾認為憂鬱症是由「血清素失衡」所引起,網路文章通常也引用這個理論。然而,根據倫敦大學(UCL)團隊所領導的最新研究,全面回顧血清素假說提出以來這數十年間的相關文獻,研究結論指出,沒有明確的證據顯示血清素水平或血清素活性是憂鬱症的原因,研究團隊將研究結果發表在《分子精神醫學》(Molecular Psychiatry)期刊上,隨後引發各界譁然。
影響憂鬱症的主要兩大神經系統,主要是大腦情緒中樞的單胺系統及下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質(HPA)系統。 憂鬱症患者的HPA系統的活性過高,使得患者對cortisol抑制回饋作用不足;另外憂鬱症患者下視丘的過度分泌CRF,促進腦下垂體分泌腎上腺皮質刺激素,也可能是產生焦慮、性慾降低、食慾降低及睡眠障礙的原因。
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憂鬱症病人的大腦白質結構與健康人的結構明顯不同。白質是中樞神經系統的組成元素,控制著大腦神經元共享的訊號,協調腦區之間的正常運作。憂鬱症似乎與白質完整性擁有負相關的關係:憂鬱症患者的白質完整性明顯低於精神健康的人。
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神經傳導物質 單胺類神經傳導物質(monoamine): 血清素(serotonin)、正腎上腺(norepinephrine)、多巴胺(dopamine): 腦部掌管情緒區域(如邊緣系統與額葉)需要這些神經傳導物質始能正常運作,協助個體面臨壓力調適反應。若單胺類神經傳導物質匱乏,則腦部掌管情緒區域無法妥善運作而出現憂鬱持續現象。抗憂鬱劑即透過增加單胺類神經傳導物質而改善憂鬱症。
進化性適應理論 适应主义者认为, 作为疾病的抑郁症可能也是从类似的适应过程演化而来的。在进化医学视角下, 损害有时是由正常的防御机制引起的。比如, 发烧在临床上被视为一种有害的疾病症状, 因为它会造成新陈代谢、性功能和社会功能等方面的损害, 但它本质上其实是特定免疫系统的适应反应。抑郁症可能也是一种较为强烈的心理—生理适应反应, 虽然它对生活的很多方面都具有破坏性, 但是就像发烧、疲劳、恶心或疼痛, 正是这些破坏性特征帮助我们回避了潜在的健康风险。按照这种思路, 进化适应视角对抑郁症起源的分析一般包括以下几个方面: 第一, 寻找进化环境中有哪些重复发生的状况和抑郁症状的出现相关; 第二, 找到和这些状况相对应的主要选择压力; 第三, 确定抑郁状态有哪些特征可以使抑郁个体在这些压力状况下比其它个体具有更好的生存或繁衍机会。简单来说, 适应主义的抑郁症起源理论就是要解释, 各类看似“有害”的抑郁症症状可能对个体的生存繁衍具有什么积极意义。传统的适应主义假说主要关注于抑郁症和社会性应激的相关性, 认为抑郁症是人类应对社会负性事件的一种特殊适应机制, 这类假说可以称为“社会性适应假说”。而另一种“个体性适应假说”则专注于抑郁症的某些症状对于个体的适应意义, 比如分析性沉思假说。 社會性適應理論 抑郁症的社会竞争假说则认为抑郁的作用在于传递服从, 使个体在遭受挫折后免受来自主导者更进一步的威胁, 本质上是个体接受挫折的一个过程。在进化过程中, 具有社会性的生物对资源的获取很大程度上依赖于其在群体中的地位或等级, 而竞争失败造成的地位下降则是一种重大适应压力。抑郁症中典型的退缩和屈服性表现可能就起源于对社会地位下降的适应。抑郁者在面对竞争时, 会倾向于接受较低的地位和回报, 从而回避进一步冲突。因为如果个体在未来的争斗中难以取胜, 那么展示屈服姿态并避免争斗将有助于降低受伤或死亡的风险, 利于其生存和繁衍。 個體性適應理論 抑郁症起源于极端自然选择压力下进化而来的特有认知模式。此类理论中较典型的一种就是“分析性沉思假说”。沉思是抑郁症等情绪和心境障碍中的一种独特现象, 指个体反复关注自身的抑郁症状及造成抑郁的原因和结果, 特别是聚焦于其中的消极感受和负面信念。普遍认为沉思对于抑郁症的发展、维持和复发起着重要作用, 而且很难被抑制, 是一种需要干预的有害风险因素。但与这种传统理解不同, 分析性沉思假说认为抑郁性沉思是一种具有进化意义的思维模式。在这种思维模式下, 个体的注意力主要分配在细节上, 信息处理速度缓慢。沉思和其它支持沉思的抑郁症状(比如重复和闯入性思维、失眠等)共 同形成一种应对复杂生存繁衍问题的适应机制。抑郁者对一般的快感来源(比如性、饮食)失去兴趣, 而将注意力和认知资源完全置于对最紧迫问题的分析上。虽然抑郁状态下的处理风格对解决复杂问题有所助益, 但通常而言, 这种缓慢而需要努力的思维也较容易引起疲劳和注意力分散, 这就是抑郁性沉思的代价。不过适应主义的理论家认为, 其在进化过程中的适应作用足够平衡其带来的代价。 还有些理论家认为, 抑郁症是一种独特的风险策略调整机制。抑郁症的重要表现之一是负面认知偏差, 包括消极的归因方式、负性自我图式、夸大任务难度等。这些症状可以说是负性心境调节系统在更极端风险情境下的一种延伸。各种负性事件广义上其实都可以理解为提醒个体未来出现重大适应性风险(如社会排斥或生存状况恶化)的一种信号, 包括负性人际经验(比如丧失或拒绝)、重要目标的失败、失去社会等级或地位、以及对社会状况缺乏控制感(比如羞辱或困窘经验)等。一旦风险应对机制被激活, 抑郁症状会同时影响风险感知和决策行为, 让个体减少高风险的活动, 同时回避对繁衍产生威胁的冒险行为。风险感知的变化让个体对风险信号过度敏感。因为个体越能警觉地保存现有资源并减少风险。 功能失調理論 功能失调视角与进化适应视角的共同点在于, 二者都认为在抑郁症的起源中, 适应性的负性心境和情绪起着关键作用。而它们最大的区别则是, 进化适应视角认为抑郁症本身就是通过自然选择而保留下来的一种特殊适应机制, 具有损害性的生理、认知、行为症状也具有一定的适应意义; 功能失调视角则认为只有抑郁状态的一些核心机制(比如低落心境)才具有适应功能, 作为疾病的抑郁症则是这些适应机制发生失调的结果。 功能失调视角的理论主要有两种不同的解释路径: 1)错配解释, 认为抑郁症来源于古代留存下来的反应机制和现代环境中应激的不匹配; 2)基因分布解释, 认为抑郁症是正常情绪机制的相关基因在种群中的特定分布状态导致的极端情况。 社會文化理論 社会文化视角与前两种视角产生了一个根本的区别, 就是对于抑郁症本体论的认识。社会文化视角的核心观点之一是质疑“抑郁症”作为一个疾病实体的客观实在性。功能失调视角和进化适应视角对抑郁症的定义基本都属于本质主义(essentialist)观点, 即认为客观存在着一个被人称之为“抑郁症”的疾病实体, 独立于我们对它的识别和分类。而与之不同, 社会文化视角采用的是建构主义(constructivist)观点, 即认为自然中并不存在“抑郁症”实体, 它只是由特定社会文化背景下的医学和精神病学理论将一系列自然现象对象化后所描绘出来的人造范畴。该视角下的理论主要包括以下两种类型: (1)社会文化建构观点, 主张“抑郁症”是社会文化建构出来的概念; (2)知识发展观点, 主张“抑郁症”是医学知识发展不完善时期的暂时性概念。
==========治療========== [藥物治標,諮商治本]
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*****藥物***** 抗憂鬱劑一般可以分為四大類: 第一類是「三環抗鬱劑」(TCA),像是: 妥復腦(imipramine)、德利能(amitriptyline)….等,這是較舊的藥物,因為副作用較多,已經用的較少。第二類藥物是「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRIs),像是: 百憂解(fluoxetine)、克憂果(paroxetine)、樂復得(sertraline)、立普能(escitalopram)…等),這些一直是憂鬱症的第一線用藥。第三類是「正腎上腺素與血清素回收抑制劑」,(SNRIs),像是: 千憂解(duloxetine)、速悅(venlafaxine) 等,對於焦慮、憂鬱都有效。第四類是「其他」,包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑,像是: 美妥平(mitrazapine)、威克倦(wellbutrin)、美舒鬱(mesyrel)、煩多閃(agomelanine)…等。 *****諮商***** 常見的門派包括 - 認知行為療法 (cognitive Behavioral therapy) - 心理動力療法 (Psychodynamic therapy) - 辯證行為療法 (dialectical behavior therapy) - 接受承諾療法 (acceptance commitment therapy) - 眼動減敏與歷程更新治療 (EMDR) - 延長暴露療法 (prolonged exposure) - 認知處理療法 (cognitive processing therapy) - 正念認知療法 (mindfulness-based cognitive therapy) - 內在家庭療法 (internal family system therapy) - 家庭諮商 (family therapy) - 人際溝通療法 (interpersonal therapy) - 生理反饋療法 (biofeedback)
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基於心理學研究取向之分,在心理諮詢與心理治療的發展歷史上,也有眾多流派之分,理論原理不同,技術操作不同,一度百家爭鳴,互相爭鬥,又互相吸取~這倒是很有武林爭霸的感覺呢~ 天下武功出少林,精神分析便是少林派,基本上後來屬於其他各個派別的臨床工作者都接受過精神分析的訓練,要麼繼承要麼批判,才有了新的流派。弗洛伊德從老師布雷爾對病人所使用的非藥物療法開始受到啟發,又學習了催眠技術,發現了搞定一個人要搞定他的潛意識~於是通過技巧性和專業性的談話來搞定一個人~ 其中就有了這些招式:自由聯想、釋夢、分析移情和阻抗。這就是最早的也叫做經典精神分析的流派,怕是沒有一個流派能說完全與他無關或說不受影響~而精神分析師的出師必須接受長期的紮實的個人分析,也就像是易筋經的內功修煉,才能駕馭各種招式~當然,如今的精神分析經歷了很大的發展,榮格學派,阿德勒學派,客體關係,自體心理學等眾多分支,就猶如南少林、北少林、西域少林等等。 後來行為主義開始盛行,認為人的心理就是外界環境刺激與直接行為反應的函數,這是能直接觀察到的,而人的內部發生什麼完全是黑箱啊~ 可隨著認知心理學與神經科學的發展,大量的研究放在了大腦的高級認知功能上,黑箱不再是黑箱,認知心理學方興未艾~同時,認知和行為都可以通過實驗控制進行實證研究,心理諮詢和治療都有了科學循證依據作支撐,所以新的流派——認知行為學派也後起直追,與精神分析分庭抗禮。隨著科學技術的不斷發展,全民科學精神的培養,影響力定會越來越大,暫且當做天下第一大幫——丐幫~ 再後來又興起了一個學派即人本主義,認為人既不是精神分析所說的潛意識原欲推動的動物,也不是被行為主義看成由外界環境塑造的機器,而是能動的、積極的、具備潛能的、可自我實現的個體。另隨著存在主義哲學的發展,其思想理念不斷融入到心理治療領域,形成存在主義治療學派。 而如今,兩者都是一種哲學思潮下的治療方法,都注重人性本質和生命存在的探索,於是形成了存在--人本主義學派,招式中:無條件接納、積極關注、以人為中心,頗有些無為而有大為,像是太極招式,無招勝有招,我們暫且當其為武當派 在各派基礎之上,隨著心理技術的發展、二戰的影響、系統論的產生,許多臨床工作者都發現家庭的結構與功能都深刻影響著人的心理狀態,於是開始用系統的是視角從對個人做工作轉為對整個家庭做工作,並逐步發展出各種模式的家庭治療,再逐步趨於融合。那麼這就是當今的家庭治療學派。那麼在有影響力的大派中,又有集眾家所長的,我們暫且當他為峨眉派吧。 四大傳統流派都已介紹,如今後現代主義心理治療也在不斷擴大影響。基於後現代主義思潮——去中心化、解構、相對主義、社會建構論等理念,心理治療界發展出敘事療法、焦點解決短期療法、策略派治療等,各種療法自成體系又同氣連枝,不妨稱其為由泰山派、華山派、恆山派、嵩山派、衡山派所組成的五嶽劍派。 時下還有一個特別流行也很特殊的派別,可以說是從各大門派中偷學技藝再形成派系的NLP(神經語言程式學),這個學派從艾瑞克森策略催眠、薩提亞家庭治療、皮爾斯完型治療中汲取精髓,又經過整合發展出自己的體系。頗有些像北冥神功、小無相功這一類偷取內力、速學招式的逍遙派功夫,雖然總覺得不是中原名門正派,但出來的也都各個是高手。NLP就講靈活有效才最重要!
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*137ny6q*_ga*eHhKdFdnTUNWWEthaU5MY0VaVl9BOWVacy1ZYU9UX0tsaU10NHhpOFdlVFFkZWFyNnUxWHNYOVAxbzBJQTdJUg.. *****非侵入性治療***** 介紹 rTMS 經顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation)的技術,是一種非侵入性、安全性高且極少造成病人不適的神經刺激術。它藉由快速改變的磁場引發電流,進而有效的刺激大腦皮質或週邊神經。經顱磁刺激可以用單一刺激、成對刺激及重複刺激等方式進行。單一刺激及成對刺激主要是用來檢測腦部的生理現象,而連續刺激則可以改變神經迴路達到神經可塑性(plasticity)的調控。 TMS是利用暫時性的高磁場,能夠調節大腦中的突觸活動。設備由一個高電流脈衝發生器組成,該發生器產生大約5000安培的放電電流,能夠在1毫秒內產生一個最大磁場為3T的短暫磁脈衝。
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