咳出一根人參
2022年7月13日 12:22
一名50歲男性病患，過去有酗酒和肋骨骨折的病史，因為意識呆滯加上呼吸衰竭被送到急診。
因為病情嚴重，醫療人員迅速的執行氣管內插管(endotracheal tube)。病患的呼吸音衰弱，影像檢查發現雙下肺塌陷。
他的肺部狀況不太樂觀，必須住院治療。然後，開始出現奇怪的東西…
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隔天，理論上通暢的氣管內管裡面，居然出現像是「白稠狀的軟塞」的東西。
為了確認氣管內管到底發生什麼事，醫生安排數次支氣管鏡檢查(bronchoscopy)，可以用內視鏡觀察氣管內部。
內視鏡看到許多白色、橡膠狀的物體。幾天後再看，發現它們聚集在一起，一直延伸到細支氣管，導致整個左肺都塞住了。
經過一番檢查，發現這並不是感染，也沒有肺部結構異常；這些物體是纖維蛋白、黏液、發炎細胞等等的綜合體。
診斷為塑型性支氣管炎。
（本案例照片）
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▫️塑型性支氣管炎(plastic bronchitis)
或翻成塑膠氣管炎？是一種罕見的疾病，和先天性心臟病、淋巴系統疾病、鐮刀型紅血球病有關。
因為淋巴回流異常，加上黏液和細胞等等物質，在支氣管內形成白色軟膠狀的圓柱體(cast)。
就像幫支氣管灌模一樣，這些黏液最終成為塑膠質地的「模型」。它塞住氣管可能造成呼吸困難，嚴重者會窒息死亡。
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病患接受支氣管擴張劑、化痰藥、血栓溶解劑治療，8天後明顯改善、脫離呼吸器。可喜可賀👍
病患的老婆說他已經咳出這樣的東西好幾個月了，居然沒有早一點來看病？🤔
圖片很震撼，如果不說還以為是人蔘…大家覺得像什麼？
Ref:
Plastic Bronchitis, NEJM, 2022
Pennmedicine.org
Plastic Bronchitis: A Management Challenge, Am J Med Sci, 2008
Recycling plastic: diagnosis and management of plastic bronchitis among adults, European Respiratory Review, 2021
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完整圖文盡在
