「荷爾蒙的大小事」講座—個人重點筆記分享

4月11日 22:50
諸位日安,這裡琉璃~~ 今天咱有幸參加了由同志熱線協會主辦,劉妙真醫師主講的「荷爾蒙的大小事」講座,在活動上看到了好多漂亮帥氣的人呢!令人驚艷! 不過這個不是重點啦XD,在活動開始之前,我就有想要把這些資訊整理,而後分享給各位的想法了,於是很認真的做筆記! 話不多說,讓咱們開始吧! ★☆★注意:以下內容以劉醫師的講座內容為主,輔以些微個人查詢所得資料,並無法代替正式醫療診斷,請各位還是以主治醫師的說法為主★☆★ ———————————————————————————— ◆ 跨性別治療的過去、現在、未來 1. 過去: 精神科評估 → 手術 → 荷爾蒙治療     (手術完後,再憑證明進行荷爾蒙治療)     #FTM:MTF = 2:1 2. 現在:精神科評估 → 真實生活體驗(約1年) → 荷爾蒙治療 → (Maybe) 手術     #FTM:MTF = 1:1.5 3. 未來:免手術換證?大型運動競賽的資格與公平性?軍旅如資格和住宿等相關?青春期變性的可能?     (僅提及,並未細說) ———————————————————————————— ◆ 荷爾蒙的總體疑問: 1. 荷爾蒙所需服用時長? A:一般來說為長期、永久性、終身的服用,因荷爾蒙的功能除改變性徵外,亦用來預防手術後性激素缺乏的骨質疏鬆症狀。(如果兩種激素都沒有,就會產生骨質疏鬆,而根據劉醫師的說法:中老年跨性別者中男跨女約有8成有骨質問題,女跨男約5成) 2. 用藥前的注意事項? A:   (1) 用藥歷史? (指服用其它慢性藥物)   (2) 家人的態度? (參考項)   (3) 身體檢查(抽血、體脂肪、骨密度、染色體檢查)?   (4) 過敏檢查?   (5) 同意書? (醫師也怕被告……)   (6) 生殖細胞保存? (很昂貴,絕大部分人不選擇) 3. 服用五年以上需注意的問題? A:一般來說需要擔心的只是副作用的部分 (請見下題),並不會有特別的問題,絕大部分情況服用終生也不至於產生危害。 4. 跨性別的壽命會較短嗎? A:統計上來說,不至於有造成疾病的風險,不會造成額外的中風或心肌梗塞的風險,也不會增加乳癌的風險,對壽命的影響也沒有統計意義,只要合理用藥,定期檢查就相對安全。 5. 如果未訂好手術時程,會對器官造成負擔嗎? A:見上題,基本不會。 6. 是否使用後有建議的摘除時間區間? A:理論上是一到兩年,但是更久也沒有關係,選擇不手術也沒有關係。畢竟手術是很大的決定,而目前的統計資料,男跨女的手術比例約四成,女跨男約兩成,因為男跨女的手術相對簡單的緣故。 ———————————————————————————— ◆ 跨男篇: 1. 雄激素可能的影響: A:   ♦ 正效益   (1) 聲音低沉(針劑型約1~2劑後)。 ★☆★不可逆★☆★   (2) 月經流量降低,週期拉長,直至停止(3~4個月後,但也有體質因素)。   (3) 陰核變大、變敏感 (一定時間後習慣)。   (4) 性慾增強。   (5) 體毛增加。   (6) 皮脂腺分泌旺盛。   (7) 肌肉增大,運動對增肌的效果上升。   (8) 皮下脂肪變薄,四肢血管變明顯。   (9) 脂肪分佈改變 → 趨於男性化。   ♦ 副作用   (1) 體重增加。   (2) 有禿頭的可能。(與遺傳相關,參考雄性禿)   (3) 體味有變重的可能。(未有相關研究)   (4) 情緒較易暴躁(約半年後穩定)。   (5) 肝功能異常的可能。(機率極低)   (6) 心血管疾病的可能。(機率極低) 2. 不同的用藥方法的差異? A:   (1) 口服藥物:     優點:方便。     缺點:因經肝臟兩次,肝臟負擔大、吸      收效果個體差異大。   (2) 肌肉注射(台灣主流):     優點:僅經肝臟一次,肝臟負擔較小,較長效(2~4個月不等)。     缺點:血液中激素較難保持穩定(針劑注射一開始會有比較大的激素波動波形)、針頭感染風險、注射時的不適。   (3) 貼布:     優點:亦只經肝臟一次,肝臟負擔較小、激素水準較穩定。     缺點:皮膚易過敏、貼布昂貴(台灣沒有引入?)、對於台灣的亞熱帶氣候不太適合。 3. 跨男用藥:台裕與長力大雄,兩者的差異? A:長力大雄為混合物,是多種藥物綜合而成,效果較好,但目前只有台大有(長庚也沒有,因台灣給的藥價低,藥廠方不賣),而在台大,於換證前(女性證件性別)需自費,換證後則有健保給付。 ———————————————————————————— ◆ 跨女篇: 1. 雌激素可能的影響:   ♦ 正效益   (1) 乳房組織增生、乳頭變大、性慾減低。   (2) 不孕。   (3) 皮脂腺分泌降低,皮膚較光滑。   (4) 脂肪分佈改變 → 趨於女性化。   (5) 上肢力量變小,肌肉量減少。   (6) 睪丸變小。   (7) 頭髮變得更柔更細。   (8) 體毛量減少,但鬍鬚通常沒有顯著影響。   (9) 情緒波動敏感。   ♦ 副作用   (1) 泌乳激素過高(易於處理)。   (2) 血脂異常(易於處理)。   (3) 攝護腺癌(機率極低)。   (4) 乳癌(機率極低)。   (5) 冠狀動脈異常、血栓(機率極低,與體質較相關)。   (6) 憂鬱(因人而異)。 2. 抗雄藥物:安得卡 vs 速拉通? A:   (1) 安得卡的效果較優(約是後者3倍左右)   (2) 安得卡可以抑制腦下垂體的雄性素前驅物(GnRH)的作用,也同時會阻斷雄性素和其受體結合,因此效果顯著。   (3) 速拉通為一利尿劑,需要較大用量(通常每日三顆),並且會有頻尿的副作用,而其原理以阻斷雄性素受體結合為主(為一種拮抗劑)。   (4) 歐洲多用安得卡,美國多用速拉通。   (5) 安得卡的藥物一顆50mg,若有搭配合適的女性荷爾蒙用量,一天也許半顆便已足夠(效果與高劑量相差不多)。   ★ 然而,我的主治醫師的見解,認為依照國外論文,有使用50~100mg / 天的可能 (他當初就是開給我一天兩顆……根據手邊的資料覺得很奇怪,先自己減藥,在下次門診跑回去問時得到的答案。) 3. 黃體素的使用必要? A:對其它性徵的影響不顯著,然而可以對乳房生長有助益(但亦不顯著……效果有限),於台灣的使用與否見仁見智。 4. 口服以外的選擇? A:對於跨女的荷爾蒙,台灣目前主要醫院已經不引入針劑了,以口服藥為主;而貼片類需自費,並且如跨男篇所言,不太適合台灣的氣候。 ———————————————————————————— ◆ 其他重點: 1. 跨性別早已除病化(性別認同障礙→性別不安),現在更傾向認定是一種選擇而非疾病。 2. 過去為避免血液栓塞,荷爾蒙(雌激素)藥物在較大的手術(需要躺比較多天的)前,都必須停藥一段時間,但現在據劉醫師所說,根據某場學會上美國醫師的發表,也許,已經不用了。  3. 台灣於2019年後有新規定,於國外進行手術後,需要在台灣由另一名醫師鑑定手術結果後,才能更換身份證件。 4. 荷爾蒙對身體的影響需要時間:通常以一個月開始生效,於兩年後大致穩定。且荷爾蒙治療於青春期、成年早期時使用效果最好,中年後效果較有限。 5. 副作用部分,普遍的副作用均易於處理,以劉醫師25年的治療經驗,嚴重副作用如癌症、血栓案例極少(我記得各自才1、2位?),且均難證明與荷爾蒙有相關。而這樣的結果與亞洲人的體質有關。 6. 荷爾蒙治療的檢查,一般除荷爾蒙本體外,一般連同前驅物一同檢驗。 (這個醫檢師會處理滴) 7. 自行用藥者,如果可以還是請前往正規治療吧……若是不行,也可以試著做一些自費檢查呀!篩檢的項目和標準網路上都找得到,對於激素的水準,多半是維持在「目標性別的平均值」便足夠了,過多的話,會反過來增益另一種激素,因而產生雙高的情況……不但不會更有效,還超傷身!請避免! 8. 跨性別者的心理健康、憂鬱是需要重視的問題,據劉醫師所說,跨性別者自殺率頗高……大家一定要有處理壓力的方式呀!需要的時候我想各大熱線都會是你們的傾訴、幫忙對象的~ ———————————————————————————— 以上!歡迎各位留言討論! 如果有我可以回答的問題,我也會試著提供想法! 如果能夠幫助到大家就太好了~~~ 祝大家都能早日成為理想的自己!!
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共 17 則留言
國立交通大學
哇 妳好厲害!竟然都來的及記 我看我隔壁的很漂亮的女生也是打字好快,好羨慕妳們筆記速度快的人🥺 謝謝妳分享筆記🥰
國立臺灣大學
我沒有去參加,但最近我發現MTF也有針劑,而且目前針劑被各大醫院「廣泛使用」,是抗雄的一種,藥品名為Leuplin,是GnRH阻斷劑。
藥理學上來講遠遠比安德卡好,直接對上游腦垂腺抑制,不會有安德卡那種肝代謝毒性。臨床上Leuplin大量用於婦科癌症,為婦產科常見藥物。無論是否有健保給付,一個月一針均約為4000元,不知道為什麼沒什麼人分享過,甚至這次講座劉醫師也沒有提到的感覺。
感謝你的分享 很完整,請問能置頂文章嗎😀
好強大的筆記! 我只記了不到一半而已😂
這篇真詳細,謝謝妳的分享
B1 搞不好我就剛好坐在妳旁邊唷~~ (自肥發言 B2 這次劉醫師的講座的確沒有提到,她並未詳細介紹任何一種跨女用的針劑,只是提了台灣主要醫院已經不使用針劑了而已。 我不明白實際原因,不過我的猜測是因為經濟的考量。畢竟以咱個人來說,藥費每個月千元有找,如果只是為了藥理機制的差異(此藥物抑制GnRH,而安得卡阻止GnRH的作用還同時競爭雄性素的受體)、且無肝毒性(但安得卡於跨性別者所用劑量肝毒性不明顯,可以說影響不大)的理由,要花四倍以上的藥費的話,我個人應該也不會選擇的吧。 感謝妳提供的這個疑問,有機會我回診時再問問看我的主治醫師,不過可能要等6月了XD B3 這是我的榮幸! B4 嘿嘿,抱著要分享的心態去的,才那麼認真記。 B5 能幫助到大家就最好啦!
哇喔!妳寫得好詳細喔! 想請問一下,我能不能引用妳這篇文章的內容,在我們學校社團裡做分享呢?
請問前輩們,我想要跨女的話,要先去大醫院精神科做評估對嗎?
國立臺灣大學
基本上都是對的,可參考我的考證文章和檢驗。
不過仍需跟醫師討論和遵照醫囑。
國立臺灣大學
B9 關於藥單做一點討論,我自己覺得Estrade valerate吃這麼多不一定比靠Cyproterone好。我自己讀到的資料都是EV的靜脈血栓風險會比安德卡肝毒性問題還大,所以我會傾向多吃一點安德卡。而且妳E2破300我覺得好高喔,有驗prolactin嗎?E2高有些人會正回饋prolactin,太多還有可能乳癌,要驗一下。原女偶爾也會那麼高沒錯,但也不會一直那麼高,而且較高雌激素的這個狀態也讓原女乳癌風險較高。 我覺得最好的還是GnRH antagonist🤤🤤Leuplin什麼麻煩都沒有的感覺
國立臺灣大學
B10 PRL 14.76,正常範圍喔。 下面我有針對版友回覆Estradiol跟CPA的討論串,供參考。 GnRH針劑一般人是負擔不起的,美國也是以bicalutamide取代Spironolactone,也比CPA安全。
B7 當然可以~~能讓更多人看到當然更好! 之後如果有其他夥伴想要分享,也不用再詢問我啦~~儘管去吧! B8 大方向沒錯!不過提供一點想法:通常比起選醫院,我會建議「選醫師」:選擇要去看哪一位有在看跨性別評估的精神科醫師。而選定醫師之後,初次面診也不一定要去大醫院,可以先去那位醫師的診所初診可能會比較方便。之後再根據醫師的指引去大醫院或者留在診所做接下來的檢查流程。 B9 感謝提供更進一步的藥理資訊~因為這個講座面向的是一般民眾,劉醫師也沒辦法講太多深入的機轉,這樣台下會有不少夥伴一頭霧水的。謝謝妳幫忙補上了這一塊缺漏的拼圖!
國立臺灣大學
B12 在於這些藥物用作跨性別治療的時間都不夠久,往往忽略其風險。 最近發表的論文也不少黃體素誘導的腦膜瘤與CPA關聯(劑量相關),就算低至5mg~12.5mg仍不可保證。 我是建議單藥非口服Estradiol治療,可大幅度降低疾病風險,健康還是最重要的。
國立中正大學
B2 當然就是錢的問題 Leuplin是代替安德卡當作抗雄用的 現在去找劉醫師的MTF通常都是健保 少數自費 Leuplin拿來治療跨性別是絕對不會讓健保過的,一定是自費 一針5000 一個月一針 一年就是6萬 安德卡+健保 一年大概3000吧 這樣價差就是20倍 手術前的MTF也沒太多經濟實力,自然不會選擇針劑 真的要避免肝毒性 早點把蛋切了 比較實在
國立臺灣大學
另外簡單分享一些最近的心得,絕大多數雄激素都只檢驗T(Testosterone),而沒有檢驗DHT(Dihydrotestosterone),原則上DHT正常濃度是T的1/10以下,例如: T 10 ng/dL 則 DHT 1 ng/dL = 10 pg/mL 而DHT,二氫睪酮,測定後為T的2.5倍~10倍生物活性,這也是為何部分手術後停藥抗雄,仍有機率雄性化(Masculinization),若檢驗結果不成比例,甚至DHT濃度 > 100 pg/mL,則為非典型的情況(DHT mutation),可能仍需要吃抗雄。 不幸的是,DHT濃度非典型很常見,因大部分DHT仍可從各種組織製造游離到血液中,並且存在不由T而從其他途徑轉換成DHT,所以部份美國醫師嘗試用Bicalutamide治療,因為它可以結合雄激素受體(androgen receptor),但不激活它而沉默。 DHT主要影響體毛跟禿頭,但也參與多種雄激素主要生物功能,也會阻斷胸部發育。 我DHT為123 pg/mL,所以評估後實行低劑量Bicalutamide(自費)。
B6 MTF外來黃體素具有抗雄的效果,安德卡醋酸環丙孕酮(Cyproterone acetate,CPA)也屬於黃體素 台灣醫院還是有針劑的雌激素及黃體素,但需要自費,除了口服針劑以外還有外用凝膠 過多的話,會反過來增益另一種激素 請說明 B2 Leuplin副作用效果對身體影響過重
理不理想的自己大部分不是想要就要@@