女性化賀爾蒙治療HRT基礎知識

5月11日 00:17
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什麼是HRT Hormone replacement therapy荷爾蒙補充療法 原是一種用於治療女性更年期相關症狀的激素療法。 跨性别女性HRT的目的是為了女性化以及去男性化来缓解性别不安 (gender dysphoria),因此透過雌激素藥物、孕激素藥物、抗雄激素藥物來取代體內原有的性激素,轉換成女性的激素水平。 必須要了解的性激素種類: 雌激素(E):可導致女性化,包括乳房發育、皮膚柔化、脂肪再分布(集中在胸部、臀部、大腿)、骨盆變寬(骨骼發育完成前)等。 孕激素(P):對青春期乳房發育基本不起到作用。P不作為女性化的中介,而是在女性生殖系統上起到重要作用,並且是懷孕期間必要的激素。P也透過拮抗E來調節身體某些部位(如子宮、陰道、乳房)的作用。 雄激素(T):導致男性化,包括陰莖成長、肩部擴大、肋骨擴展、肌肉生長、聲音變低沉、脂肪再分布(集中在腹部、腰部)、鬍鬚與體毛生長等。 性激素是怎麼作用的? 下視丘的促性腺激素釋放激素(GnRH),能引起腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH),兩者會促使性腺(卵巢、睪丸)分泌雌激素(E)、孕激素(P)以及雄激素(T),再隨著血液流動至身體各處,維繫身體機能。 同時,這三種性激素又能回饋或抑制GnRH 所引起FSH、LH從腦下垂體分泌,完成對內分泌系統的調節。 進行HRT時,由於外源性激素使身體激素濃度置換至滿足抑制要件,因而反向抑制下視丘的GnRH分泌,進而使性腺的性激素分泌減少,如果達到充分的抑制時,性腺將會停止分泌一切性激素並停止生育能力。 女性化HRT藥物(一) 雌激素藥物: 適用於跨性別女性HRT的藥物有-雌二醇與雌二醇酯,雌二醇酯在體內通過代謝會轉換為雌二醇。 不適用的藥物則為合成性雌激素,由於在調節過程中會大幅增加肝臟的負擔,進而增加血栓與心血管疾病風險,例如:炔雌醇、結合雌激素、己烯雌酚等。 並且為了避免肝臟的負擔,經皮給藥或肌肉或皮下注射相較於口服更具安全性,但不等於更為有效。 此外,雌激素並不是越高越好,人體不能處理超過1000 pg/mL的雌二醇。但是如果雌二醇和睪固酮的水平皆低下會引發骨質疏鬆風險,與各種更年期症狀,人體需要一个主要的性激素,不能雙低。 常見的雌二醇與雌二醇酯激素藥物有:Estradiol、Estradiol valerate、Polyestradiolphosphate。 女性化HRT藥物(二) 孕激素藥物: 孕激素主要兩種:黃體酮 (Progesterone) 與黃體製劑(Progestin)。 天然的黃體酮與人工合成的黃體製劑在分子結構上是不同的,對身體帶來的副作用與風險也不同。 孕激素在女性化HRT使用上除了有助於抑制雄激素外,目前還沒有明確或已知的益處,儘管有些人聲稱孕激素可以改善乳房發育,但在目前的理論與研究結果中不支持該項論點。 另外,在雌激素治療上添加孕激素可能增加許多不利的健康風險。包括血栓、冠狀動脈疾病、乳癌等。高劑量孕激素也與某些非癌性的腦瘤有关,包括泌乳素瘤與腦膜瘤。 由於孕激素對女性化和乳房發育缺乏影響力,並且可能導致如健康風險等不利影響,孕激素目前不常使用在女性化HRT中。 但一個例外是—醋酸環丙孕酮(CPA,商品名安得卡),一種被廣泛使用在女性化HRT中的抗雄激素藥物,同時在典型治療下是强力的孕激素。 為預防高劑量孕激素所導致的風險,安德卡的使用請盡可能處在低劑量進行。 常見的孕激素藥物有:Progesterone、Progestin、Medroxyprogesterone acetate。 女性化HRT藥物(三) 抗雄激素藥物: 抗雄激素藥物顧名思義能讓雄激素較不容易被生成或產生作用,不同藥物具有不同的機轉。例如拮抗或結合雄激素受體(AR),從而抑制內源性雄激素的結合,阻止在體內產生雄激素作用,或是抑制5α-還原酶,從而抑制睪固酮往二氫睾酮(DHT)轉化。 常見的抗雄激素藥物有:Cyproterone acetate、Spironolactone、Bicalutamide、Finasteride、Dutasteride。 女性化HRT可造成的影響 以下為可供參考資訊,起效/完成時間會因為各種因素導致個體差異。 高劑量雌激素使用,才可能導致永久不育。由抗雄激素藥物導致的生育能力受損一般上在停止藥物後是可逆的,但請不要貿然進行高劑量雌激素治療,錯誤使用方法與缺乏監控下,將可能大幅增加血栓風險。 *此處請進去連結內觀看表格*
目前台灣常見的HRT藥物 植物性雌激素是一種與雌二醇相似的異源雌激素,是選擇性的雌激素激動劑與阻斷劑,意思是它會與部分雌激素受體作用,但同時會阻斷部分雌激素受體作用。植物性雌激素並不能視為HRT藥物,一是會與雌二醇產生拮抗效應 (會與雌二醇搶奪雌激素受器),第二是要吃到有效的植物性雌激素,會損害身體健康。 此外,任何保健食品皆不具有科學實證功效,凡來路不明的豐胸、抗雄、或任何女性化食品,請不要輕易使用,並且要告知主治醫生,避免損害健康。 *本處請進去連結內觀看表格*
需要的血液檢查 HRT中最重要的是血液檢查。除了基本的健康檢查之外,由於每個人身體與內分泌系統反應有差異,血液檢查對調整藥物與激素劑量非常重要,建議是HRT治療時,每三個月到半年都必須進行一次血液檢查。 HRT血液檢查需於谷濃度(troughlevel)下進行抽血,意思是在服用下一次HRT藥物前一小時內進行抽血,檢測激素血清濃度最低值。 通常來說,標準的血檢須包含以下幾項: 雌二醇 (E2) 睪固酮 (Testosterone) 肝功能測試 (Liver Function Test / LFT) 全血細胞計數 (Full Blood Count / FBC / CBC) 腎功能測試 (Renal Function Test / RFT) 甲狀腺功能檢查 (Thyroid Function Test / TFT) 此外,抽血項目會依主治醫師專業判斷有所差異,這都是為了更好的判斷。 以下提供女性化HRT性激素參考值: 雌二醇(E2) 100–200 pg/mL (此為口服濃度參考值,會因為不同給藥與治療方式有所變更) 睪固酮(Testosterone)低於50 ng/dL E2 單位換算:
Testosterone 單位換算:
參考來源: Esoterix, Endocrine Sciences LabCorp 2020 Gender-Affirming Care of Transgender andGender Nonbinary People. 2016 Endocrine Treatment ofGender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society. 2017 跨性別女性化賀爾蒙療法施秉庚醫師
[討論] 關於HRT(MtF)的心得 mopplayer(mop)
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性別非二元人群的HRT方法
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專業文大推👍 請問能頂置這篇文讓更多人知道這些知識嗎😀
這篇很厲害!!
人體不能處理超過1000 pg/mL的雌二醇 參考資料是那篇?
不好意思因為之前沒上線,現在才回復您 原理來說是,高濃度的E2會進而影響SHBG水平,SHBG會與E2結合,而讓過多的E2喪失作用,無法與賀爾蒙受體結合。 即便總量看起來上升,但實際上可用的雌激素要看的是游離E2(Free E2),意思是把總E2,減去SHBG、Albumin這些,而且高濃度的E2在體內漂流著並沒有益處,只有風險,因此進行高濃度的E2治療並沒有帶來更好的治療效果。 而且按照研究,跨女E2水平超過700pg/ml時,平均SHBG水平會比女性週期水平(100~200pg/ml)高2.3x Free E2 fraction則會從原本的1~3%下降至1% or below Clinical effects of cross-sex hormone therapy in adult trans persons,Katrien Wierckx (2014) 此外,1000pg/ml的數據是依據舌下含服的血液濃度峰值,更高就已經可以視為不再被生物所利用。
國立成功大學
你好想請問一下 如果還想有自己的小孩 HRT以後就沒機會了對吧?